TFOS DEWS II - Diagnostic Methodology 診断方法
James S. Wolffsohn, FCOptom, PhD1,'Correspondence information about the author FCOptom, PhD James S. WolffsohnEmail the author FCOptom, PhD James S. Wolffsohn, Reiko Arita, MD, PhD, Robin Chalmers, OD, Ali Djalilian, MD, Murat Dogru, MD, PhD, Kathy Dumbleton, MCOptom, PhD, Preeya K. Gupta, MD, Paul Karpecki, OD, Sihem Lazreg, MD, Heiko Pult, MSc (Optom), PhD, Benjamin D. Sullivan, PhD, Alan Tomlinson, FCOptom, DSc, Louis Tong, FRCS, PhD, Edoardo Villani, MD, Kyung Chul Yoon, MD, PhD, Lyndon Jones, FCOptom, PhD, Jennifer P. Craig, MCOptom, PhD
TFOS DEWS Ⅱの診断方法に関する分科委員会は、患者の自覚症状、視覚障害、涙液層の安定性、涙液浸透圧、涙液量、眼表面の傷害、眼表面の炎症、眼瞼の所見(マイボーム腺機能不全など)を定量化した研究成果を検討し、重要とされる診断のための検査とその方法について推奨している。その多くの検査はドライアイの診断に役立つということが示されているものの、それらの検査の感度と特異度は、ドライアイ群とされた集団や検査を受けた集団の選択基準やその重症度に大きく依存するものである。分科委員会は、臨床現場でドライアイを診断し、そのサブタイプを決定するための最も有用な検査方法を示すために、以下のような推奨を行なった。その選択の原則は、診断能力があること、最小限の侵襲性であること、客観性があること、臨床応用力があること、であった。
ドライアイの診断とその重症度の評価のために推奨される検査を図5に示す。診断する前に、ドライアイ類似の状態をいくつかのトリアージの質問で除外することが重要である(図5)。そのような状態とそれらを鑑別する特徴については、報告書に概説されている。これに引き続いて、ドライアイの可能性があるかどうかを明らかにするために、ドライアイ質問票‐5(Dry Eye Questionnaire‐5:DEQ‐5)または眼表面疾患指数(Ocular Surface Disease Index:OSDI)を患者に記入してもらい、これらの質問事項のいずれかにおいて陽性の自覚症状スコアが認められた場合には、ドライアイの臨床所見に対する更なる詳細な検査へ進んでいくこととなる。非侵襲的涙液層破壊時間の短縮、涙液浸透圧の上昇または左右差、(角膜や結膜や眼瞼縁といった)眼表面の生体染色陽性所見(いずれか片方の眼でも可)、といった3つの具体的な所見のうちいずれか1つでも存在する場合、健常性の破綻を表しているとみなされ、ドライアイの診断が確定される。患者にドライアイの症状があるにも関わらず、医師がこれらの検査をすべてできない場合でも、いずれかひとつでも検査陽性といった結果に基づいてドライアイの診断は可能であるが、その検査結果が陰性であった場合には、ドライアイの診断のために他院への紹介が必要となるであろう。これらの検査を実施するための方法やその手順についての手引きは、報告書の中で記述されており、また、そのビデオはTFOSのインターネットウェブサイト“www.TearFilm.org.”からダウンロードすることで入手可能である。
自覚症状のスコアが陽性であり、かつ、ドライアイの検査で陽性所見が1つ以上存在している、といった結果に基づいて、ドライアイであるとの診断が確定されたならば、適切な治療に結びつけるために、マイボグラフィー、涙液油層干渉像観察、涙液量測定などの更なるサブタイプ分類のための検査を実施して、1)ドライアイが涙液分泌減少型と涙液蒸発亢進型のスペクトラム上のどの位置にあるのか、2)ドライアイの重症度はどの程度なのか、について決定しなければならない。
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